김재연(대한산부인과의사회 회장)

지난해(2021년) 우리나라의 합계출산율은 0.81명으로 해가 갈수록 여성들이 임신과 출산을 기피하는 흐름이 강화되고 있다. 이런 초저출산 시대에도 오히려 아이를 간절히 갖고 싶어 하는 사람들은 늘고 있다. 지난해만 해도 21만 쌍 이상의 부부가 임신을 위해 난임 전문의료기관을 찾았고, 그 숫자는 해마다 늘고 있다. 가임 부부 7쌍 중 1쌍이 난임이라는 통계가 있을 정도다. 아이를 갖고 싶어도 임신이 되지 않는 부부의 아픔과 고통은 이루 말할 수 없다. 원인 없는 난임은 없다. 원인을 찾지 못하니 해결책 역시 찾지 못할 뿐. 임신에 성공하려면 건강한 정자와 난자가 만나 수정이 되어야 한다. 그리고 수정된 배아가 자궁에 착상해서 잘 자라야 한다. 그 과정에서 임신을 어렵게 만드는 수많은 변수가 생길 수 있다. 얼굴 모양과 지문이 사람마다 다른 것처럼 난임의 이유와 그 해결 방법도 저마다 다르다. 〈임신의 기술〉은 임신을 준비하는 젊은 부부와 아이를 갖기 위해 노력하는데 아직 임신에 성공하지 못한 난임 부부들이 ‘임신’이라는 희망을 이루는 지침서라 할 수 있다. 임신을 가로막는 다양한 변수와 그 해결 방법에 대한 궁금증을 해소하고 임신의 길을 찾는 데 초점이 맞춰져 있다. 흔히 자연임신이 안 되면 인공수정이나 시험관아기 시술(IVF)을 하면 곧바로 임신이 되는 것 아니냐고 생각하기 쉽지만 다른 질병 치료처럼 그렇게 단순하지 않다. 임신 메커니즘은 산부인과 교과서에 나온 것보다도 더 섬세하고 복잡하기 때문이다. 많은 난임 환자들이 인공수정이나 시험관아기 시술을 준비하며 열심히 관련 정보를 찾아본다. 그런데 정보를 얻는 곳이 인터넷 포털사이트 난임 카페인 경우가 많다. 여기서 얻은 서툰 지식, 심지어 잘못된 ‘카더라’ 정보가 임신과 더욱더 멀어지게 할 수도 있다. 〈임신의 기술〉은 자궁과 난소의 각종 질환, 조기폐경, 습관성 유산, 염색체 이상, 폐쇄성 무정자증과 비폐쇄성 무정자증 등 다양한 난임 원인에서부터 자연주기 요법과 저자극 요법, 장기 요법과 길항제 요법, 미세수정, 복강경과 자궁경, AMH 검사, 난자 동결, PGT, NK세포와 유산의 상관관계, 나팔관 조영술과 초음파 자궁난관조영술, ‘착상 창문(window of implantation)’ 시기, ERA 검사, 알코올 경화술, 다배아 이식술과 단일 배아 이식술, 고환 조직검사와 미세다중수술, SDF 등 난임 시술을 준비하는 난임 부부가 궁금해하는 사항들을 난임 전문가 26명의 입을 통해 설명하고 있다. 무엇보다 이성구 대구마리아 원장, 최범채 시엘병원 원장, 조정현 사랑아이여성의원 원장, 서주태 서주태비뇨의학과의원 원장 등 국내의 내로라하는 난임 전문의들이 하는 이야기여서 더욱더 신뢰감을 준다. 이들이 들려주는, 각자 수십 년 동안 축적해 온 노하우와 임신 성공을 위한 조언 속에서 환자들은 저마다 자신의 임신 성공 키워드를 발견할 수 있을 것이다. 이 책을 읽다 보면 같은 난임 원인에 대해서 의사들이 서로 다른 소견을 제시하기도 한다. 이건 의학적으로 이것이 맞다 저것이 틀리다의 문제가 아니라 의사마다 축적한 경험의 결론이며, 임신의 세계에서는 ‘이것이 절대’라는 것이 없다는 사실을 보여준다. 임신을 위해 난임 전문의들이 가장 강조하는 게 있다. 스트레스 등 난임을 키우는 마음의 병을 치유하는 것이 무엇보다 중요하다는 것. 그리고 난임 부부와 난임 전문의는 임신을 목표로 뭉친 하나의 팀이기에 서로 신뢰해야 한다는 것. 그렇게 태어난 아기가 건강보험심사평가원 자료에 따르면 2020년 한 해 2만8699명으로 그해 전체 신생아의 10.6%에 달했다. 난임 전문의들은 말한다. 포기하지 않고 방법만 찾으면 임신에 성공할 수 있다고. 저자 이승주는 그 자신이 난임 시술을 받은 경험자이자 난임 카페 회원으로 활동하며 많은 난임 환자와 교류해왔다. 또한 〈월간조선〉 〈신동아〉 〈여성조선〉 〈여성동아〉 등에서 10년 이상 의학 전문 프리랜서로 난임 전문의들을 인터뷰했다. 그런 경험이 책에 고스란히 녹아 있다.

1장 난임의 원인과 임신의 기술

18 임신, 포기하지 않으면 성공할 수 있어요 / 허창영 마리아에스 원장
#시험관아기 시술의 다양한 변수 #최소한 열 번은 도전해야

32 최고 명의는 나를 임신시켜 주는 의사 / 정재훈 마리아플러스 원장
#난임의 원인 스트레스 #임신 잘 되는 여자, 안 되는 여자
#난임 전문의는 초음파 잘 봐야 #착상에 도움 주는 비아그라 질정

46 자세가 바르면 임신도 잘 돼요 / 김명신 아이오라여성의원 원장
#골반이 틀어지면 생식기도 문제 #난임 부부여도 자연임신 기적
#생체 자궁 이식 통한 임신

56 아이 원하면 몸의 스트레스부터 없애세요 / 원형재 사랑아이여성의원 원장
#환자의 스트레스와 울기(鬱氣) 풀어주는 경청 #원인 없는 임신 실패는 없다
#임신이 잘 되는 몸

66 얼굴이 다르듯 난임 원인도 다 달라요 / 정다정·김나영 에이치아이여성의원 원장
#몸 상태, 생활 습관 고려한 맞춤 치료 #임신 위해선 타이트한 식이조절 필요
#평소 생리량, 월경통 체크 습관 #건강한 난자와 정자 만드는 7가지 생활수칙

74 건강하고 질 좋은 난자 키우는 주사요법 / 윤지성 서울 아가온여성의원 원장
#자연주기 요법과 저자극 요법 #장기 요법과 길항제 요법의 장단점
#난임 전문의는 해결사 아닌 조력자

88 배아전문연구원의 경험치도 IVF 성공률의 한 축 / 정미경 서울라헬여성의원 난임의학연구소 소장
#수정부터 배양까지 배아전문연구원의 몫 #오후 수정의 비밀
#문제는 인큐베이터 안쪽 환경 관리 #보조생식술의 하이라이트 미세수정

2장 자궁과 난소, 조기폐경

102 나이 들어도 자궁 질환 없으면 임신 가능해요 / 양광문 수지마리아 원장
#자궁선근종과 세포감소술 #자궁내막증, 자궁근종, 난소낭종
#자궁내막증식증과 배란 유도 치료 #난관 수종의 위험성

116 자궁내막증 수술을 해야 한다면 / 조재동 엘르메디산부인과의원 원장
#자궁내막증 수술 고려 사항 #복강경과 자궁경 시술 테크닉
#임신 성공은 의사와 환자 간의 신뢰에서 시작

126 자궁근종이면 임신이 먼저일까, 치료가 먼저일까 / 김광례 인천 서울여성병원 아이알센터 과장
#자궁근종의 원인 #자궁근종과 난임 #다양한 자궁근종 치료법
#자궁 건강 위한 생활 습관

138 조기폐경 안 되려면 난소, 자궁 건강 관리하세요 / 김민재 에이치아이여성의원 원장
#조기폐경과 AMH 검사 #난자 동결 임신 성공 확률
#루프 피임, 임신중절수술은 자궁의 적 #난소낭종 수술 타이밍

152 조기폐경이라고요? 저도 임신했어요 / 김미경 사랑아이여성의원 원장
#난소기능 저하도 유전 #조기폐경 원인 #난소기능 저하 전조 증상
#배란일에 연연하지 말고 뜨겁게 사랑하라

164 사주에 자식 없어도 ‘때’를 기다려라 / 이윤태 전 수목여성의원 원장
#숫자 ‘3’과 난임 의학 #임신 잘 되는 비결 #조기폐경 늦출 수 있다
#난소 망치는 유해환경 #난소 건강 위한 7계명

3장 난임 치료, 그 디테일의 미학

186 유산 원인 찾으면 40대에도 아이 낳을 수 있어요 / 백은찬 분당제일여성병원 원장
#착상이 잘 되려면 #질 좋은 난자 만들기 #PGT 시험관아기 시술
#건강한 난자만 찾으면

198 NK세포가 유산 원인? 그 불편한 진실 / 최범채 시엘병원 원장
#NK세포와 유산의 상관관계 #반복 유산 막을 방법
#난임은 근본적으로 마음을 다스려야 #과잉 면역 처방이 면역체계 무너뜨려

212 습관성 유산과 마음의 병 다스리기 / 정현정 서울라헬여성의원 원장
#나팔관 조영술 vs 초음파 자궁난관조영술 #다양한 습관성 유산 원인
#조기폐경과 염색체 이상 #난임으로 인한 마음의 병

226 이유 없이 착상 실패를 거듭한다면 / 문경용 아이오라여성의원 원장
#IVF 5회 이상 실패했다면 체크할 사항 #‘착상 창문(window of implantation)’ 시기
#ERA 검사의 장단점

234 난임 치료는 위대한 퍼즐 맞추기 / 조정현 사랑아이여성의원 원장
#내막골수이식술과 특수착상자궁경 #난자의 미토콘드리아
#난소낭종과 알코올 경화술 #난자 냉동

246 내가 단일 배아 이식을 고집하는 이유 / 이성구 대구마리아 원장
#난임 부르는 남성호르몬 #세포질 이식 #나이가 들어서도 질 좋은 난자 만들기
#다배아 이식술과 단일 배아 이식술

4장 남성 난임의 원인과 극복

262 무정자증이라고 함부로 고환 건들면 안 돼요 / 서주태 서주태비뇨의학과의원 원장
#남성 난임 원인 30%는 정계정맥류 #탈모치료제와 성 기능 약화
#폐쇄성 무정자증과 교정술 #비폐쇄성 무정자증과 미세다중수술
#난임 예방 위해 남성이 꼭 알아야 할 것들

278 호르몬 치료로 무정자증 치료할 수 있어요 / 박정원 원탑비뇨기과 원장
#고환 사이즈와 무정자증의 상관관계 #생식호르몬 수치의 함정
#고환 조직검사와 미세다중수술 #유전적 무정자증 #정자의 5적

294 무정자증도 아이 낳을 수 있어요 / 한지은·강진희·석현하 미래연여성의원 원장
#다양한 남성 난임 원인과 극복법 #인공수정과 IVF 반복 실패 시 SDF 추천
#정자 지표는 전반적 건강상태 신호
#과도한 운동, 스테로이드·남성호르몬제 정자에 악영향

304 무정자증 부부에게는 정자은행이 희망 / 이상찬 부산 세화병원 원장
#대리모와 정자은행 #마음이 편해야 임신도 잘된다

“실패하더라도 계속 도전해 보라고 말하고 싶어요. 여러 방법을 다 해봐야 해요. 자신에게 맞는 방법이 분명 있을 겁니다.” -허창영 마리아에스 원장“의사의 시술 경험과 스킬도 중요하지만 사람 얼굴이 저마다 다르듯, 사람마다 다른 난임 원인을 찾는 데 집중하고, 필요한 검사를 빠뜨리지 않는다면 누구나 임신에 이르는 길은 있어요.” -정다정 에이치아이여성의원 원장“임신에 집착하는 순간 임신이 더 안 되는 몸이 돼요. 집착하다 보면 우울해져서 생식기능이 더 떨어집니다. 의심 없이 잘 믿고 밝고 낙천적인 환자들이 임신이 잘 되더라고요.” -원형재 사랑아이여성의원“난임에 겹쳐진 우울증으로 인해 임신과 임신 유지가 더 어려워지기도 합니다. 운동과 바른 식습관, 명상, 그리고 부부간의 정서적 유대를 통해 이를 극복해가는 여정에 난임 전문의가 함께해 가길 바랍니다.” -정현정 서울라헬여성의원 원장“자궁내막 상태가 좋지 않은 경우 비아그라를 질정으로 처방해요. 난임 여성 자궁의 혈류량을 증가시켜 착상을 돕거든요.” -정재훈 마리아플러스 원장“난자를 잘 키워내기 위해서 과배란 주사와 배란유도제를 같이하는 저자극 요법도 있고, 아예 자연 그대로 난자를 키워내는 자연주기요법도 있어요. 케이스 바이 케이스로 적용해야 하는 거죠.” -윤지성 아가온여성의원 원장“자궁은 신비 그 자체입니다. 자궁에 특별한 병이 없는 경우 외부에서 호르몬을 충분히 공급하면 할머니의 자궁도 얼마든지 생명을 품을 수 있으니까요. 자궁은 마치 풍선과도 같습니다. 호르몬이 제대로 투입되면 임신을 유지할 수 있어요.” -양광문 수지마리아 원장“생식기에 질환이 있으면 근본적으로 해소해주는 게 중요해요. 문제를 안고 시작하면 걱정이 되어서 임신이 잘 안되거든요. 문제를 속 시원하게 해결하고 자신감이 생기면 IVF로도 임신 안 되던 부부가 자연임신이 되기도 합니다” -조재동 엘르메디산부인과 원장“저는 비침습적인 하이푸(HIFU)를 권하지 않는 편이에요. 그야말로 임신을 원하지 않는 분에게 권하죠. 자궁근종의 혹이 내막과 붙어 있어 하이푸를 할 경우 간혹 내막이 같이 열을 받아서 손상을 입을 수 있거든요.” -김광례 인천 서울여성병원 아이알센터 과장“과거에 난소 수술을 받았다든지 조기폐경 가족력이 있는 경우, 그리고 35세가 넘었는데 출산 경험이 없다면 꼭 난소기능 검사를 받으라고 권하고 싶어요. 난소기능은 한번 떨어지기 시작하면 되돌릴 방법이 없거든요” -김민재 에이치아이여성의원 원장“40세 이전에 난소기능이 떨어져서 무월경이 될 경우 초기에 성장호르몬이나 DHEA 처방 같은 치료를 받으면 임신의 기회를 살릴 수 있어요.” -김미경 사랑아이여성의원 원장“AMH 검사 결과만 보고 난소 나이를 예단해서는 안 됩니다. 반드시 초음파 검사를 함께 해서 난소의 용적과 폐경 시기를 정확히 가늠할 수 있어야 합니다.” -이윤태 전 수목여성의원 원장“착상 환경을 개선하지 않은 채 IVF만 계속 시도해선 안 돼요. 임신이 안 되거나 유산이 되는 원인을 찾아내는 게 진정한 난임 치료입니다.” -백은찬 분당제일여성병원 원장 “말초혈액의 NK세포 분포로 유산 기전을 설명하는 것은 과학적 근거가 불충분합니다. 단순히 착상에 몇 번 실패했거나 초기 유산이 몇 번 되었다고 해서 과잉 면역 처방을 하면 도리어 면역체계에 무리가 생길 수 있어요.” -최범채 시엘병원 원장“특별한 이유 없이 IVF를 해도 임신에 거듭 실패하는 ‘반복 착상 실패’ 여성들이라면 자궁내막 수용성 분석(ERA) 검사를 고려해 보는 것도 좋아요.” -문경용 아이오라여성의원 원장 “지난 10년간 많은 난임 여성이 알코올 경화술을 통해 임신에 성공할 수 있었어요. 자궁내막증의 크기를 줄이고 난소를 지킬 수 있는 최선의 선택이더군요.” -조정현 사랑아이여성의원 원장“출산 성공률을 따지면 단일 배아 이식이 더 높거나 비슷해요. 임신하는 것이 중요한 게 아니라 출산을 무사히 해야 하잖아요.” -이성구 대구마리아 원장“비폐쇄성 무정자증은 먼저 호르몬 검사와 염색체 검사를 한 후 신중하게 미세다중수술을 선택해야 합니다. 폐쇄성 무정자증인지 비폐쇄성 무정자증인지가 불분명한데도 무조건 미세다중수술을 하는 건 위험합니다.” -서주태 서주태비뇨의학과의원 원장“중추신경세포(CNS)와 생식세포는 일정 연령이 지나면 재생되지 않는다고 알려졌는데 호르몬 치료로 고환 조직상태가 개선되는 환자분들이 계세요.” -박정원 원탑비뇨기과 원장