행동분석전문가가 Q&A로 알려주는 문제행동 중재 방법

윤지은(국제행동분석가(BCBA), 청주대학교 교수, 언어재활사)

추천사
왜? ABA(응용행동분석)인가
필독! 꼭 알아야 할 용어
감수의 글
글을 시작하며

PART Ⅰ. 문제행동 이해하기 - ABC 분석과 행동 기능
문제행동은 반드시 바뀐다
그 행동은 진짜 ‘문제’인가?
행동이 문제가 될 때와 안 될 때
문제행동 학습 과정(ABC 분석)
행동을 바꾸는 ABA 기본 원칙
문제행동을 바꿀 근본 해결책
문제행동을 일으키는 이유
행동의 기능 ① 의사소통일 때
행동의 기능 ② 자동강화일 때
행동의 기능 ③ 복합 기능일 때
당장 시행하는 응급처치 대응법
약속을 잘 지키게 하는 방법

PART Ⅱ. 행동중재 준비하기 - 우선순위와 기록 방법
가족 간에 공통된 이해관계 만들기
중재할 문제행동 명확하게 정하기
구체적으로 ‘ABC 분석’ 기록하기
행동중재를 위한 기록 작성법
기록하는 시간 정하기

PART Ⅲ. 문제행동 분석하기 - 전략 시트 활용법
전략 시트로 중재 계획 세우기
부정형 NO, 긍정형으로 기록하기
전략 시트 ‘B: 행동’ 기입하기
전략 시트 ‘A: 선행사건’ 기입하기
전략 시트 ‘C: 결과’ 기입하기
중재 계획 세우기
문제행동 대체 행동 가르치기
‘사전 대응책 연구’ 재정비하기
올바르게 강화하는 방법
문제행동이 일어났을 때의 대응
가정에서 실천할 때 유의 사항
문재행동 중재의 종결과 스텝 업

PART Ⅳ. 문제행동 중재하기 - Q&A 실전 전략 39
[자해/가해]
Q 01. 폭언하거나 폭력적으로 변해요
Q 02. 형제끼리 싸움이 끊이질 않아요
Q 03. 자기 머리를 때려요
Q 04. 집요하게 요구하면서 엄마를 때려요
[과잉행동/충동성]
Q 05. 멋대로 집 밖으로 뛰쳐나가요
Q 06. 기다리지 못하고 주변을 뛰어다녀요
Q 07. 잡은 손을 놓으면 어디로 튈지 몰라요
[감각 과민]
Q 08. 양치하는 것을 싫어해요
Q 09. 천둥, 번개가 무서워서 외출을 못 해요
Q 10. 병원을 극도로 무서워해요
Q 11. 옷이 조금이라도 젖으면 전부 갈아입어요
[고집/집착]
Q 12. 이동할 때 특정 순서에 집착해요
Q 13. 마트 가면 반드시 사달라고 졸라요
Q 14. 엘리베이터 버튼 누르는 것에 집착해요
Q 15. 다른 집의 초인종을 자꾸 눌러요
[식사 문제]
Q 16. 쌀밥을 안 먹어요
Q 17. 거의 씹지 않고 빨리 먹어요
Q 18. 잘못된 생각으로 밥을 잘 안 먹으려고 해요
Q 19. 먹을 것에 집착이 심하고, 편식도 심해요
[배변 문제]
Q 20. 화장실에 안 가고 일부러 기저귀 차고 소변을 봐요
Q 21. 용변이 급해 보이는데도 참아요
Q 22. 소변볼 때 엉덩이를 다 내놓아요
[단체활동]
Q 23. 정해진 아침 시간에 일어나지 않아서 항상 지각해요
Q 24. 규칙에 맞춰 한 줄로 걸어가는 것을 무척 힘들어해요
Q 25. “왕따당했다”고 종종 말해요
Q 26. 어려운 과목의 숙제는 화를 내면서 거부해요
Q 27. 엄마와의 분리가 어려워요
Q 28. 물건을 잘 잃어버리고, 그걸 알면 소란을 피워요
Q 29. 몇 번이고 같은 질문을 해요
[가정생활]
Q 30. 목소리 크기 조절이 안 돼요
Q 31. 욕조에 들어가기 싫어하고 씻는 것도 싫어해요
Q 32. 좀처럼 놀이를 그만두고 자려 하질 않아요
Q 33. 손가락 빠는 것이 습관이 돼서 그만둘 수가 없어요
Q 34. 인터넷 게임을 너무 많이 해요
Q 35. 여러 가지 일에 집착이 강해서 힘들어요
Q 36. 과도한 수집벽이 있어서 방에 물건으로 넘쳐나요
Q 37. 정리 정돈이 안 돼요
[성 문제]
Q 38. 사람들 앞에서 자신의 성기를 만져요
Q 39. 아이의 과도한 신체 접촉이 걱정이에요

글을 마치며
옮긴이의 글

■칼럼■
ㆍ 반향어는 문제행동인가?
ㆍ 잘못 알고 있는 타임-아웃
ㆍ 머리 자르기를 싫어할 때
ㆍ 감각 과민에 대응하기
ㆍ 아이에게 행동 교정 알려주기
ㆍ 차분해지는 방법 찾기
ㆍ 학교에서 힘든 상황 파악하기

ABA는 언어부터 인지, 사회성뿐만 아니라 옷을 입거나 양치를 하는 일상생활에 이르기까지 모든 영역의 기술을 가르치는 포괄적인 프로그램이다. - 19쪽, ‘왜? ABA(응용행동분석)인가’ 중에서아이를 매일 돌봐야 하는 부모로서 다양한 범위의 문제행동은 가정에 큰 스트레스고, 나아가 가족 전체 삶의 질에도 부정적인 영향을 끼친다. 그런 의미에서 이 책이 제시하는 다양한 중재 방법은 아이들의 행동으로 어려움을 겪는 많은 부모에게 큰 도움을 줄 것이다. “문제행동은 정말 ‘문제’일까?”라는 질문으로 시작해 아이의 문제행동을 다양한 각도에서 평가하고 이해하도록 도와줌으로써, 고치는 것이 아니라 바람직한 행동으로 대체하도록 안내하는 충실한 길라잡이 역할을 하고 있다. - 23쪽, ‘감수의 글’ 중에서이 책은 전문가 도움을 받을 수 없다는 전제하에, ‘집에서 부모가 아이의 문제행동을 바람직한 행동으로 쉽게 바꾸는 방법’을 소개하였다. 물론 문제행동을 바꾸는 과정이나 방법은 한두 가지로 정해져 있지 않고 여러 가지다. 하지만 그중에서도 아이의 행동을 단순히 금지하고 억제하는 방식은 다루지 않았다. - 24~25쪽, ‘글을 시작하며’ 중에서문제행동을 개선하기 위해서는 환경을 바꾸거나 적절한 중재 방법을 생각해야 한다. 적절한 중재 방법의 기본 방침은 아이가 문제행동을 일으키는 진짜 의미나 기능을 파악한 후 문제를 일으키는 주변 환경을 바꾸고, 문제행동을 바람직한 행동으로 대체하도록 하면서 그 바람직한 행동을 늘려가도록 하는 것이다. - 28쪽, ‘문제행동은 반드시 바뀐다’ 중에서어떤 행동이 단순히 ‘사람들과 다른 독특한 행동이나 습관’이 아니고, ‘타인이나 자신에게 위해나 손해를 끼칠 때’, ‘타인이나 자신의 행동을 제한해버릴 때’, ‘학습이나 사회 활동의 참가를 방해할 때’는 문제행동이 된다. 따라서 어떤 행동이 ‘문제행동’인지 아닌지는 아이의 연령, 행동하는 장소 혹은 대상 등 각각의 상황에 맞게 검토하고 판단해야 한다. - 33쪽, ‘행동이 문제가 될 때와 안 될 때’ 중에서ABC 분석을 하는 최대의 장점은 이렇게 눈에 보이지 않는 행동의 기능을 한눈에 알 수 있게 보여준다는 데 있다. - 45쪽, ‘행동의 기능 ① 의사소통일 때’ 중에서집에서 전략 시트를 사용할 경우 가능하면 부부가 함께 혹은 다른 어른 가족 구성원과도 함께 작성할 것을 권한다. 이는 가족 전체가 아이의 문제행동에 대해 공통적인 이해관계를 가지고 일관된 대응을 하기 위함이다. - 59쪽, ‘가족 간에 공통된 이해관계 만들기’ 중에서행동 관찰 시트를 기록하면 그동안 미처 몰랐던 여러 가지 ‘문제행동’이 보이는 경우도 많다. 하지만 여러 문제행동을 한꺼번에 동시에 중재하는 것보다 우선순위가 높은 문제행동 하나만 정해서 집중적으로 지원하는 것이 효과적이다. - 63쪽, ‘구체적으로 ‘ABC 분석’ 기록하기’ 중에서문제행동을 하지 않고 대체되는 바람직한 행동을 하더라도 그 행동을 강화하지 않으면 결국 다시 문제행동을 하게 된다. - 99쪽, ‘올바르게 강화하는 방법’ 중에서타임-아웃을 도입할 때나 한창 타임-아웃 중일 때 소리치거나 공격적인 행동이 나타날 수도 있는데, 이때 관심을 보이거나 말(‘하지 마!’ 등)을 걸어서 타임-아웃을 잘 지키지 못하면 점점 문제행동이 악화할 뿐이다. 타임-아웃 동안에 문제행동이 심해져서 부모가 포기해버리면 그것 또한 역효과다. - 129쪽, 칼럼 ‘잘못 알고 있는 타임-아웃’ 중에서

“안 해. 싫어” 등 아이의 ‘싫어 병’에 어떻게 대처해야 할까?
‘이건 아닌 것 같은데’ 하면서도 아이가 원하는 걸 들어주는가?
- 육아는 정답이 없지만, 문제행동은 해결법이 있다이 책은 ‘문제’가 되는 아이의 행동 때문에 “안 돼” “하지 마” 말을 입에 달고 사는 부모를 위한 것이다. 국내 《집에서 하는 ABA 치료 프로그램》으로 잘 알려진 이노우에 마사히코 저자가 이번엔 아이의 문제행동을 중재하는 방법을 알려준다. 실제 사례를 들어가며 Q&A 방식으로 알려주는 이 책은 ‘문제행동은 반드시 바뀐다’와 ‘그 행동은 진짜 문제인가’라는 질문에서 시작한다.
이유는 문제행동이 주로 ‘타인의 관심 끌기’ ‘불쾌한 자극이나 활동으로부터의 회피’ ‘마음에 드는 물건이나 활동 얻기’ 등을 위한 의사소통 수단으로 학습되어왔기 때문이다. 따라서 단순히 “안 돼”라고 문제행동을 금지하거나 억제한다면 같은 문제만 반복될 뿐이다.
문제행동을 개선하기 위해서는 환경을 바꾸거나 적절한 중재 방법을 시행해야 한다. 이때 적절한 중재 방법의 기본 방침은 아이가 문제행동을 일으키는 진짜 의미와 행동의 기능을 파악한 후 문제를 일으키는 주변 환경을 바꾸고, 문제행동을 바람직한 행동으로 대체하도록 하면서 그 바람직한 행동을 늘려가도록 하는 것이다.
박사급 국제행동분석가(BCBA-D)인 아이들세상 ABA연구소의 허은정 소장은 “겉으로는 아이들의 요구나 의사소통의 형태가 문제행동처럼 보일 수 있으나, 이것은 아이들 나름의 생존 전략일 수 있다. 이러한 문제행동을 바람직하게 바꾸어주는 것이 부모의 역할이지만 막상 하려면 어렵고 어디서 시작해야 할지 난감할 때가 많다. 그런 점에서 이 책은 부모가 문제행동의 원인을 알아내는 과정과 해결 방법을 알기 쉽게 가르쳐준다”라며 추천한다.모든 인간에게 적용할 수 있는 ABA 기법으로 ‘문제’ 행동 수정
효과가 탁월하여 자폐와 같은 발달장애의 치료에 널리 쓰여
- 일반 아이와 발달장애아에게 ABA 기법 적용은 횟수 차이ABA 기법에는 행동을 줄이거나 없애는 방법이 여러 가지가 있다. 이 책에서는 집에서 부모가 시행할 때 최대한 수월하게 환경을 바꾸고 문제행동을 바람직한 행동으로 바꿔주는 방법을 소개하였다. 물론 문제행동을 집에서만 대응하는 데에는 한계가 있다. 이 책에서 소개하는 기본적인 대응법을 시행해도 아이의 문제행동에 변화가 없거나, 어떻게 대응해야 할지 모를 때도 있을 것이다. 그럴 때는 집에서 무리하게 하지 말고, 전문 기관을 찾아야 한다. 부모나 가족이 모든 문제행동을 떠안는 것은 절대 아이를 위하는 길이 아니다.
ABA(Applied Behavior Analysis, 응용행동분석)는 한마디로 말하면 학습과 행동에 대한 과학이다. 학습이 어떤 원리로 일어나는지, 그리고 인간의 어떤 행동이 어떤 이유로 일어나는지를 밝히고, 이 원리를 적용함으로써 유용하고 바람직한 행동은 늘리고 해롭거나 학습에 방해가 되는 행동은 감소시키려는 학문이다.
이러한 ABA 기법은 모든 인간에게 적용할 수 있다. 그 효과가 아주 탁월하여 자폐와 같은 발달장애의 치료에 널리 쓰인다. 발달장애아에게는 수십 번 적용한다면 일반 아이에게는 한두 번 적용해도 될 정도로 강력해서, 신경 쓰이는 문제행동을 모조리 바꿀 수 있다.
이 책은 이 ABA 기법의 일환인 ABC 분석을 통해 문제가 되는 아이의 행동을 부모가 집에서 금지하지 않고 수정할 수 있도록 도와준다.어떤 행동이 ‘문제’가 되는 행동일까?
그 행동이 ‘누구에게’ ‘어디서’ ‘언제’ 어떤 방식으로‘ 문제가 될까?
- ‘문제’라고 생각한 행동이 진짜 ‘문제’인가?일상적인 육아를 하다 보면 아이의 행동에 대해 무엇이 문제이고 아닌지, 어디까지 두고 봐야 하는지 어디까지 가르쳐야 하는지, 원래 고집이 센 건지, 장애가 있어서 그런 건지, 그것도 아니면 개성이 강한 건지 등과 같은 고민을 하기 마련이다.
ABA 기법은 육아에 큰 도움이 되지만, 잘못 사용하면 아이에게 자유를 제한하는 귀찮은 것이 될 수 있다. 이유는 신경 쓰이는 문제행동 중에는 아이의 학습이나 발달에 유익한 행동도 있기 때문이다. 다시 말하면 아이는 시행착오를 겪으면서 학습하는 데 이를 문제행동으로 여기고 저지하면 안 된다. 따라서 아이의 행동 중 어떤 행동을 문제로 할지에 대해 잘 생각해서 진행해야 한다.
예를 들어 어떤 행동이 단순히 ‘사람들과 다른 독특한 행동이나 습관’이 아니고, ‘타인이나 자신에게 위해나 손해를 끼칠 때’, ‘타인이나 자신의 행동을 제한해버릴 때’, ‘학습이나 사회활동의 참가를 방해할 때’는 문제행동이 된다. 따라서 어떤 행동이 ‘문제행동’인지 아닌지는 아이의 연령, 행동하는 장소 혹은 대상 등 각각의 상황에 맞게 검토하고 판단해야 한다.
국제행동분석가(BCBA)이자 행동발달연구소 파란의 김수정 소장은 전문가 추천사를 통해 “소위 ‘문제행동’이라고 부르는 행동을 아이의 의지나 불순응의 문제로 보지 않고 환경과의 연결고리에서 해결하려는 ABA의 관점이 새삼 섬세하고 탁월하게 느껴진다”라고 말한다.백과사전을 활용하듯 아이에게 맞는 상황 찾아 적용
먼저 아이 마음부터 들여다보고 행동 이해하도록 도와
- 전략 시트와 다양한 실제 사례 Q&A 방식으로 해결법 제시이 책은 크게 4가지 파트로 구성되어 있다. 첫 번째 ‘문제행동 이해하기’ 파트는 수정하고자 하는 행동이 진짜 문제인지 알아본 후 ABC 분석으로는 문제행동의 숨은 의도를 파악한다. 이때 행동의 기능을 통해 행동의 원인을 알아본 후 이를 근본적으로 해결할 대처 방안의 기본 방법을 알려준다. 두 번째 ‘행동중재 준비하기’ 파트는 문제행동을 본격적으로 수정하기 전에 꼭 준비해야 할 사항을 체크하고 부모가 해야 할 사항들을 알려준다. 세 번째 ‘문제행동 분석하기’ 파트는 ABC 분석을 보다 체계적으로 하는 방법을 알려주는데, 이때 등장하는 것이 ‘전략 시트’다. 이 전략 시트는 저자가 직접 고안한 것으로 기록을 통해 문제행동과 대처 방안을 한눈에 보면서 시행하게 도와준다.
마지막 네 번째 ‘문제행동 중재하기’ 파트는 이 책의 핵심으로 저자가 그동안 임상에서 겪은 다양한 실제 사례를 Q&A 방식의 해결법으로 알려준다. 39가지의 사례를 자해 및 가해, 과잉행동 및 충동성, 감각 과민, 고집 및 집착, 식사 문제, 배변 문제, 단체활동, 가정생활, 성 문제 등으로 분류하여 일상에서 흔히 일어나는 문제행동 대응법을 소개한다.
이 책을 먼저 읽은 독자(만 6세 아이 엄마)는 이 책의 좋은 점은 크게 세 가지라고 말한다. “첫째 문제행동의 원인을 다방면으로 분석하고 상황에 따른 대응법과 행동 수정 방법을 단계별로 정리해서 귀여운 그림과 함께 일목요연하게 소개해놓았다. 둘째, 다양한 문제행동 사례에 대한 대응법을 Q&A 방식을 통해 알기 쉽게 소개해서 마치 백과사전을 활용하듯 아이에게 맞는 상황을 찾아서 원인과 수정 방법을 적용해볼 수 있다. 마지막 셋째, 책에서 소개하는 많은 행동 수정 방법이 아이를 억제하거나 처벌하는 방식이 아니라 긍정적인 강화를 적용하고 있다.” 그러면서 “무엇보다 이 책은 문제행동 수정을 위해 공부하고 활용하는 면도 유익하지만, 아이의 마음과 행동을 들여다보고 이해하도록 도와주는 점이 가장 좋다”라고 추천한다.[부모 추천사]문제행동을 적극적으로 중재할 수 있도록 도와주는 실전 육아서인 이 책을 점점 가정학습이 중시되는 시기에 자주 찾게 될 것 같다. - 양소희(가명) : 만 2세 아이 엄마발달장애아를 키우면서 아이의 문제행동에 대해 어떻게 대처해야 할지 몰라서 힘들어하는 많은 부모에게 이 책은 저처럼 정말 큰 도움이 될 것이다. - 우가영(가명) : 만 6세 아이 엄마무엇보다 이 책은, 문제행동 수정을 위해 공부하고 활용하는 면도 유익하지만, 아이의 마음과 행동을 들여다보고 이해하도록 도와주는 점이 가장 좋았다. - 옥희원(가명) : 만 6세 아이 엄마